ISSN: 0377-9777 / e-ISSN: 1308-2523
Investigation of Clostridium difficile toxin in stool samples of patients hospitalized for diarrhea and analysis of the risk factors [Turk Hij Den Biyol Derg]
Turk Hij Den Biyol Derg. 2015; 72(3): 183-190 | DOI: 10.5505/TurkHijyen.2015.36024

Investigation of Clostridium difficile toxin in stool samples of patients hospitalized for diarrhea and analysis of the risk factors

Hande Kostul1, Nuran Delialioğlu1, Elif Şahin - Horasan2, Gürol Emekdaş1, Candan Öztürk1, Necdet Kuyucu3
1Mersin University Faculty Of Medicine, Department Of Medical Microbiology, Mersin, Turkey
2Mersin University Faculty Of Medicine, Department Of Infectious Diseases And Clinical Microbiology, Mersin, Turkey
3Mersin University Faculty Of Medicine, Department Of Pediatric Infectious Disease, Mersin, Turkey

INTRODUCTION: The diarrhea related with the
Clostridium difficile is seen especially in the patients
hospitalized and using broad spectrum antibiotics.
Pathogenic strains of C. difficile produce two exotoxins,
toxin A and toxin B, which cause colonic mucosal injury
and inflammation. It is possible to observe a clinical
picture ranging from a mild self-limiting diarrhea to
severe course of pseudomembranous enterocolitis.
Besides antibiotic intake; advanced age, gastrointestinal
endoscopy, presence of a nasogastric tube, receiving
anti-ulcer medication, severe underlying illness,
immunosuppression, intensive care unit and prolonged
hospital stay are considered as other risk factors.
The accurate diagnosis is established by producing
C. difficile from the feces and demonstration of the
toxin by determining the cytopathic effect in cell
culture production. Since, this is not always possible
in routine practice, demonstration of the toxin with
enzyme immunoassay is a method used more often.
The aim of this study was to investigate the intestinal
flora from stool specimens of hospitalized patients and
patients having diarrhea, existence of C. difficile toxin
A and B and to determine the related risk factors.
METHODS: Stool specimens of 158 diarrhea patients
hospitalized in various clinics which were sent to
Department of Medical Microbiology Laboratory from
Mersin University Medical Faculty Hospital between
September 2010 and October 2011 were included in this
study. Toxin A/B of C. difficile were investigated in the
stool specimens of these patients with Enzyme-Linked Fluorescent Assay (ELFA) method. In addition, these
samples were examined microscopically and routine
bacteriological cultures were done.
RESULTS: As a result of this study, C. difficile toxin
A/B is found as positive in 18 (11,4%) patients and 15
of these patients (83,3%) had used, beta-lactam - betalactamase
inhibitor group (penicillins, cephalosporins,
and carbapenems) antibiotics. One of the toxin positive
patients had Candida albicans while normal intestinal
flora bacteria were grown in 17 of them. Using of
penicillin was found to be statistically significant among
the various risk factors studied in toxin positive and
toxin negative patients.
DISCUSSION AND CONCLUSION: C. difficile should be considered as the
main cause of diarrhea particularly occured in patients
hospitalized and used antibiotics. For this purpose,
tests which has high sensitivity and specificity may
be used for rapid diagnosis of A and B toxins in stool
samples. As a result, early detection of toxin positive
cases will provide initiation of specific therapy and the
implementation of effective infection control measures.

Keywords: Clostridium difficile, toxins, diarrhea,

Hastanede yatan ishalli hastaların dışkı örneklerinde Clostridium difficile toksin araştırılması ve risk faktörlerinin incelenmesi

Hande Kostul1, Nuran Delialioğlu1, Elif Şahin - Horasan2, Gürol Emekdaş1, Candan Öztürk1, Necdet Kuyucu3
1Mersin Üniversitesi, Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Mersin
2Mersin Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları Ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Mersin
3Mersin Üniversitesi, Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı, Mersin

GİRİŞ ve AMAÇ: Hastanede yatan özellikle geniş spektrumlu
antibiyotik kullanan hastalarda Clostridium difficile
ilişkili ishal görülmektedir. C. difficile’nin patojenik
suşları toksin A ve toksin B olmak üzere iki ekzotoksin
oluşturmaktadır. Bu toksinler kolon mukozasında
hasarlanma ve inflamasyona sebep olmaktadır.
Kendini sınırlayan hafif bir ishalden ağır seyirli
psödomembranöz enterokolite kadar değişen bir
klinik tablonun gelişmesi söz konusudur. Antibiyotik
kullanımı dışında ileri yaş, gastrointestinal
endoskopi, nazogastrik tüpün varlığı, antiülser
ilaç kullanımı, altta yatan ciddi hastalıklar, immün
sistemin baskılanması, yoğun bakım ünitesi ve uzun
süreli hastanede yatış diğer risk faktörleri arasında
sayılmaktadır. Kesin tanı; dışkıdan C. difficile’nin
üretilmesi ve hücre kültüründe sitopatik etkiyi
saptayarak toksin yapımının gösterilmesi ile konur.
Ancak rutinde bu her zaman mümkün olmadığı için
enzim immunoassay yöntemi ile toksinin gösterilmesi
daha sık kullanılan bir yöntemdir. Bu çalışmada
hastanede yatan ve ishalli hastalardan gönderilen
dışkı örneklerinde bağırsak florası, C. difficile Toksin
A ve B varlığı ve risk faktörlerinin araştırılması
amaçlanmıştır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bu çalışmaya Eylül 2010-Ekim 2011 tarihleri
arasında Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi’nde
çeşitli kliniklerinde yatan ve ishalli hastalardan
gönderilen 158 dışkı örneği dahil edilmiştir. Bu hastaların
dışkı örneklerinde Enzyme-Linked Fluorescent Assay
(ELFA) yöntemiyle C. difficile toksin A/B araştırılmıştır. Ayrıca bu örnekler mikroskobik olarak incelenmiş ve
rutin bakteriyolojik kültürü yapılmıştır.
BULGULAR: Çalışmanın sonucunda; 18 (%11,4)
hastada C. difficile toksin A/B pozitif olarak bulunmuş
ve bu hastaların 15 (%83,3)’inin beta-laktam - betalaktamaz
inhibitörü grubu (penisilin, sefalosporin ve
karbapenem) antibiyotik kullandığı görülmüştür. Toksin
pozitif hastaların dışkı kültürlerinin bir tanesinde
Candida albicans ürerken 17’sinde normal bağırsak
flora bakterilerinin ürediği tespit edilmiştir. Toksin
pozitif ve negatif hastalarda incelediğimiz çeşitli risk
faktörlerinden penisilin kullanımında istatistiksel
olarak anlamlı bir fark bulunmuştur.
TARTIŞMA ve SONUÇ: C. difficile hastanede yatan ve antibiyotik
kullanan hastalarda ortaya çıkan ishallerde öncelikle
akla gelmelidir. Bu amaçla dışkı örneklerinden toksin
A ve B hızlı tanısı için özgüllük ve duyarlılığı yüksek
olan testler kullanılabilir. Sonuç olarak toksin pozitif
olguların erken tanısı spesifik tedaviye başlanması ve
etkili enfeksiyon kontrol önlemlerinin uygulanmasını
sağlayacaktır.

Anahtar Kelimeler: Clostridium difficile, toksin, ishal

Hande Kostul, Nuran Delialioğlu, Elif Şahin - Horasan, Gürol Emekdaş, Candan Öztürk, Necdet Kuyucu. Investigation of Clostridium difficile toxin in stool samples of patients hospitalized for diarrhea and analysis of the risk factors. Turk Hij Den Biyol Derg. 2015; 72(3): 183-190

Corresponding Author: Nuran Delialioğlu, Türkiye
Manuscript Language: Turkish
LookUs & Online Makale