Kronik nazal enfeksiyonlarda unutulan bir patojen olarak Klebsiella ozaenae

Ozena, Klebsiella ozaenae’nın neden olduğu
mukoza ve kemik atrofisi ile karakterize burun
boşluğunun kronik bir hastalığıdır. Bu hastalık, düşük
sosyoekonomik gruplarda özellikle hijyenik olmayan
koşullarda yaşayan genellikle yoksulları etkileyen
ılıman bölgelere özgüdür. Gelişmiş ülkelerde nadir
hale gelmiştir. Bu hastalığı tanımamaya bağlı
genellikte tanıda gecikme olur. Bu çalışmada, ozena
tanısı alan ve 15 yıl önce İstanbul’a göç etmiş bir
kadın hasta sunulmuştur. 15 yıl önce Karadeniz
bölgesinden göç eden 33 yaşındaki sağlıklı bir kadın,
3 yıldır pürülan burun akıntısı ve burun tıkanıklığı
şikayetleri ile kliniğimize başvurdu. Tanı; öykü,
klinik belirti ve ozena klinik şüphesi ile yapıldı.
Ardından bu şüphe bilgisayarlı tomografi (BT) ve özel
kültürle doğrudan bakteri izolasyonu ile teyit edildi.
Bakteri, nazal endoskopi ile orta meatustaki nazal
akıntı ve krutlardan alınan sürüntü örneklerinden
izole edildi. Hasta ceftriaxone ile başarılı bir
şekilde tedavi edildi. Ozena, kronik rinit durumunda
gelişmiş ülkelerde bile akılda tutulmalıdır. Hatta
endemik olmayan özellikle çok göç alan bölgelerde,
bu klinik durumun akılda tutulması ve klinik şüphe
ile özel tanı araçları kullanılarak tanı konulması mümkündür. Günümüzde etkili tedavileri vardır.
Literatür incelendiğinde, bu konudaki yayınların
çoğunluğunun eski olduğu gözlenmiştir. Bu hastalık
unutulmaya yüz tutmuş gibi görünse de uzun süren
antibiyotik tedavisine rağmen geçmeyen kötü
kokulu burun akıntısı ve burun tıkanıklığı şikayeti
olan hastalarda ayırıcı tanıda düşünülmesi tanıda
elzemdir.

Klebsiella ozaenae as a forgotten pathogen in chronic nasal infections

Ozaenae is a chronic disease of the nasal cavity
characterized by mucosal atrophy and bone resorbtion
caused by Klebsiella ozaenae. It is endemic to
temperate regions affecting the poor communities
who live in unhygienic conditions. The incidence
of the disease in developed countries has become
uncommon due to the improvements in hygiene and
sanitation. There is usually a delay in diagnosis due
to unfamiliarity of the disease. We report herein
one case of ozaenae in patient living in Istanbul
for fifteen years. A 33-year-old healthy woman who
migrated from the Black Sea region 15 years ago
presented with nasal obstruction with purulent nasal
discharge for 3 years. Diagnosis was made by history,
clinical signs and clinical suspicion of ozaenae.
Subsequently this suspicion was confirmed with
computerized tomography (CT) and direct evidence
of bacteria (specific cultures). Bacteria were isolated
from swab samples taken from nasal discharge and
crusts in the middle meatus by nasal endoscopy. She
was treated successfully with ceftriaxone. In case
of chronic rhinitis, ozaenae should be kept in mind,
even in developed countries. There are specific
diagnostic tools and effective treatments available. It is important to consider this rare condition in
cases of nasal obstruction even in non-endemic areas
especially in migration areas. When literature is
examined, this disease has tended to be forgotten as
the majority of publications on this subject are old. If
the patient is exhibiting smelly rhinorrhea and nasal
obstruction despite antibiotic therapy for a long time,
ozaenae should be considered as a possible diagnosis.
Clinical suspicion is essential for diagnosis.