Çocuk Acil Servisinde kene tutunması: asemptomatik olgularda laboratuvar gerekli mi?

GİRİŞ ve AMAÇ: Kırım Kongo Kanamalı Ateşi (KKKA) keneler
ile bulaşan potansiyel olarak ölümcül bir hastalıktır.
İnkübasyon, prehemorajik, hemorajik ve konvalesan
olmak üzere dört dönemden oluşan klinik bir seyre
sahiptir. Ancak her kene tutunmasında hastalık
oluşmayacağı için bu şikayetle başvuran olguların
ayaktan izlenebileceği ve laboratuvar tetkiklerine gerek
olmadığı belirtilmektedir. Bu çalışmada hastanemiz
çocuk acil servisine kene tutunması ile gelen ve ek
yakınması olmayan olguların klinik ve laboratuvar
özellikleri incelenmiştir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk
Acil Servisine Ocak 2012–Aralık 2013 tarihleri arasında
kene tutunması yakınması ile başvuran asemptomatik
olguların dosyaları geriye dönük olarak incelenmiştir.
Olguların yaş, cinsiyet, başvuru zamanı, kenenin vücuda
tutunma bölgesi (baş boyun, gövde ve ekstremite
olarak), kenenin kimin tarafından uzaklaştırıldığı, kene
tutunma zamanı ile başvuru arasında geçen süre, fizik
inceleme ve laboratuvar tetkikleri geriye dönük olarak
incelenmiştir. Acil başvurusunda kene tutunmasına ek
olarak ateş, halsizlik, karın ağrısı, baş ağrısı, kas ağrısı,
kanama ya da herhangi bir ek yakınması olan olgular
çalışmaya dâhil edilmemiştir.
BULGULAR: Kene tutunması yakınması ile başvuran
54 (%64,3)’ü erkek, 30 (%35,7)’u kız toplam 84 olgu
değerlendirmeye alınmıştır. Olguların yaş ortalaması 6,49 ± 3,77 (4 ay – 15,5 yıl) olarak bulunmuştur. En sık
başvuru 20 (%23,8) olgu ile Ağustos ayında olmuştur.
Kenenin en sık (%50) baş boyun bölgesine tutunduğu
görülmüştür. Olguların %79,2’sinde keneyi doktor
çıkarmıştır. 75 (%89,3) olguda tam kan sayımı, 45 (%53,6)
olguda karaciğer fonksiyon testleri ve 64 (%76,2) olguda
kanama profili tetkiklerinin yapıldığı görülmüştür. Tüm
laboratuvar sonuçları normal sınırlarda saptanmıştır.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Olgu sayılarının yıllar içinde artması
ve ölümle sonuçlanabilen bir hastalığa yol açması
nedeni ile kene ile bulaşan hastalıklar güncelliğini
korumaktadır. Sonuç olarak kene tutunması yakınması
ile başvuran olgularda dikkatli fizik inceleme sonrası
hastalığa ait bulgular anlatılarak, on gün içerisinde ani
ateş yükselmesi, baş ve kas ağrısı, halsizlik yakınmaları
olursa tekrar başvurmaları gerektiği belirtilerek ayaktan
izlenmesi uygun gözükmektedir. Yakınması olmayan
olgularda erken dönemde laboratuvar tetkiklerinin
yapılmasıda fayda görülmemiştir.

Tick bite in Pediatric Emergency Department: is laboratory necessary in asymptomatic patients

INTRODUCTION: Crimean-Congo Hemorrhagic Fever
(CCHF) is a potentially fatal disease which transmitted
by ticks. There are four clinical course of disease
including incubation, prehemorrhagic, hemorrhagic and
convalescent period. The disease is not likely to occur
for each tick bite, so tick bite cases could be follow
outpatient and laboratory tests are not indicated. In this
study, the clinical and laboratory properties of patients
who presented with tick bite to our pediatric emergency
department were evaluated.
METHODS: Asymptomatic tick bite cases, were who
admitted to the Ankara University Pediatric Emergency
Department, between January 2012 and December 2013,
were investigated retrospectively. Gender, age, region
cling to the body of the tick, physical examination and
laboratory tests of cases and the person who removed
out tick, were analyzed. Cases having symptoms like
fever, weakness, abdominal pain, headache, muscle
pain etc. in addition to tick bite, were not included in
the study.
RESULTS: Total of 84 cases composed of 54 (64.3%)
male and 30 (35.7%) female, who presented symptoms
of tick bite were evaluated. The average age of the
cases was found to be 6.49 ± 3.77 (4 months-15. 5 years).
The most common application has been in August with
a number of 20 (23.8%) cases. The head and neck was
found to be most frequently (50%) attached region by ticks. In 79.2% of cases, the tick were removed out by
a doctor. It was determined that in 75 (89.3%) cases
complete blood count tests, in 45 (53.6%) cases liver
function tests and in 64 (76.2%) cases haemostasis panel
tests were performed. All laboratory results were found
to be within normal reference ranges.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Tick-transmitted diseases remain up
to date because of leading to a fatal disease and the
increased number of cases over the years. As a result,
in cases with complaints of tick bite, the findings of
the disease should be explained after careful physical
examination. If sudden fever, head and muscle aches,
fatigue symptoms occur within ten days, it should
be noted that they must apply again. In these cases
ambulatory monitoring seems appropriate. The
laboratory tests were seen to be ineffective in the early
stages of asymptomatic cases.