Türkiye’de Ulusal Antimikrobiyal Direnç Surveyans Sistemi (UAMDSS) için Duyarlılık Testlerinin Laboratuvar Değerlendirmesi

GİRİŞ ve AMAÇ: Antimikrobiyal direnç dünya çapında büyüyen bir problemdir, ve bu problem ile savaşmak için bazı önlemler alınmalıdır. Mevcut durum analizi bunlardan biridir ve Ulusal Antimikrobiyal Direnç Surveyans Sistemi (UAMDSS) bu amaçla kurulmuştur. Verilerin kalitesi katılımcı laboratuvarların performansına bağlıdır, o nedenle sistemdeki laboratuvarların değerlendirilmesine ihtiyaç olmuştur. Bu çalışma katılımcı laboratuvarların antimikrobiyal duyarlılık testi ihtiyaçları için durumunu analiz etmeyi amaçlamaktadır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: UAMDSS için ülke çapında seçilmiş 77 katılımcı laboratuvar bulunmaktadır. Kapasite analizi çalışmasına bunlardan 25 adedi dahil edilmiştir. Laboratuvarların değerlendirilmesi için 'kontrol listesi' özellikleri olan bir Laboratuar Değerlendirme Aracı (LAT) yüz yüze görüşmelerle kullanılmıştır. LAT Dünya Sağlık Örgütü tarafından geliştirilmiş, 10 modülde 677 soru içeren bir programdır. Antimikrobiyal duyarlılık testi (AST) için sorular eklenerek kullanılmıştır. Laboratuvar ziyaretleri öncesinde, bir çalıştayda eğitim alan toplam 33 gönüllü uzmandan ekipler oluşturuldu ve her ekipte en az iki kişi bulunmaktaydı. LAT’ı uygulamak için bu ekipler laboratuvarları ziyaret etmiştir. Veriler bir veritabanına aktarılmıştır ve hem genel koşullar hem de AST kapasitesi için analiz edilmiştir.
BULGULAR: Laboratuvarların kurumsal dağılımı üniversite hastanesi (n = 17), eğitim ve araştırma hastanesi (n = 4), devlet hastanesi (n = 2) ve askeri hastane (n = 2) şeklindeydi. UAMDSS laboratuvarları, biri hariç, tanımlama ve AST testlerini otomatize sistemlerin yanısıra disk difuzyon ve minimum inhibitöe konsantrasyon (MIC) testleri ile yapmaktadır. Ayrıca, laboratuvarlar modüllerden üçü için genellikle “iyi durumda” (yaklaşık > %85) olup, diğer modüller, farklı derecelerde “bazı gelişmelere ihtiyaç duyan” sorunlar olduğunu öne sürmektedir. İç kalite kontrol uygulamaları dışındaki AST testlerine odaklandığında, AST test kültürü ortamı ve reaktifleri için kullanılabilirlik, tanımlama ve AST test kapasitesinin % 84-95 arasında olduğu gözlenmiştir. Toplam kalite %67 olarak bulunmuştur.
TARTIŞMA ve SONUÇ: UAMDSS laboratuvarlarının, hem surveyans sistemi hem de hastaların etkin tedavisinde kanıta dayalı kararlar için gerekli olan AST’de güvenilir sonuçlar sağlayabildikleri görülmektedir. Öte yandan, bazı diğer konularda iyileştirme gerekmektedir.

Laboratory Evaluation of susceptibility tests for National Antimicrobial Resistance Surveillance System (NAMRSS) in Turkey

INTRODUCTION: Antimicrobial resistance is a growing problem worldwide, and to combat with this problem some measures should be taken. Analysis of current situation is one of them and National Antimicrobial Resistance Surveillance System (NAMRSS) was established for this purpose. The quality of the data depends on the participating laboratories performance, so there was need for an assessment of the laboratories in the system. This study was aimed to analyse the status of the participating laboratories for antimicrobial susceptibility testing requirements.
METHODS: There were 77 participating laboratories selected for NAMRSS throughout the country. Twenty-five of them were included in for capacity analysis study. A Laboratory Assessment Tool (LAT) was used for the evaluation of laboratories with ‘checklist’ features, and face-to-face interviews were used. LAT was a programmeme containing 677 questions in 10 modules that have been developed by World Health Organization (WHO). It was used with additional queries for antimicrobial susceptibility tests (AST). Teams were formed from a total of 33 volunteer experts who received training prior to laboratory visits in a workshop, and there were at least two people in each team. They have visited the laboratories for implementing the LAT. Data were transferred to a database and analysed for both general conditions, and AST capacity.
RESULTS: Laboratories were distributed institutionally as university hospital (n=17), training and research hospital (n = 4), state hospital (n = 2) and military hospital (n = 2). NAMRSS laboratories performed identification and AST by automated systems as well as disc diffusion and minimum inhibitory concentration (MIC) tests except for one laboratory. Also, the laboratories were generally in 'good standing' (approx. > 85 %) for three of the modules, where the other modules suggest that there are issues that 'need some improvements' at different degrees. When focused on AST tests, other than internal quality control applications, it was observed that availability for AST testing culture media and reagents, identification and AST testing capacity are in between 84-95 %. The fulfilment of total quality requirements was 67%.
DISCUSSION AND CONCLUSION: NAMRSS laboratories seem to be able to support reliable results in AST, which is essential for both surveillance system and evidence based decisions of efficient treatment of patients. On the other hand, improvement in some other issues is necessary.